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《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（年）》，年3月1日正式实施啦！

新的医保药品目录上线之际，医保君整理了医保药品目录的一些知识，供大家一起学习参考。

医保药品目录由国家统一制定，分为西药、中成药、中药饮片，以及协议期内谈判药品。年3月1日启用的国家医保药品目录共有药品种，其中西药种，中成药种（含民族药93种），中药饮片种，协议期内谈判药品种（含西药种，中成药59种）。

纳入医保药品目录的药品应当是经国家药品监管部门批准的药品，并符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件。以下药品不纳入目录：

1.主要起滋补作用的药品；

2.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；

3.保健药品；

4.预防性疫苗和避孕药品；

5.主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；

6.因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；

7.酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；

8.其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

医保药品按照支付类别，又分为甲类药品和乙类药品。

甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。甲类药品的费用可直接按照基本医疗保险政策进行支付。

乙类药品是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品。乙类药品费用先由个人自付一定比例，再按照基本医疗保险政策进行支付。

协议期内谈判药品纳入乙类药品管理。根据规定，乙类药品的个人自付比例由设区市确定。

国家医保药品目录对部分药品规定了限定支付范围，参保人员发生的医保药品目录内的药品费用，在符合规定情况下按规定由医保基金支付。不符合规定情况的，医保基金不予支付。

医保君归纳了部分常见的医保药品限定支付范围：

1.对购药渠道规定。如养胃舒颗粒，仅限参保人员门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付。

2.对适应症规定。如稳心颗粒，限有室性早搏、房性早搏的诊断证据。注射用吡拉西坦，限脑外伤所致的脑功能障碍患者,支付不超过14天。注射用头孢硫脒，限有明确药敏试验证据的患者。

需注意的是，适应症限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应根据病情合理用药。

3.二线用药规定。如枸地氯雷他定胶囊，应有使用一线药品无效或不能耐受的证据。

4.需经营养风险筛查。如复方氨基酸注射液，需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且不能经饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的重症住院患者方予支付。

5.中药饮片单独使用时不予支付，且全部由这些饮片组成的处方也不予支付。如阿胶、三七颗粒、川贝母(粉)颗粒。

6.56个中药注射剂被限。如1.双黄连注射液、注射用双黄连(冻干)：限二级及以上医疗机构重症患者。2.清开灵注射液：限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者。3.喜炎平注射液：限二级及以上医疗机构重症患者。4.血塞通注射液：限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者。5.丹红注射液：限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的重症抢救患者。

7.不得纳入基金支付范围的中药饮片。阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

近年来，为建立以市场为主导的药品价格形成机制，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消药品政府定价。同时对于医保药品，制定医保药品支付标准。医保药品的支付标准，是指基本医保的参保人员在使用医保目录内药品时，医保基金支付药品费用的基准。

参保人员使用的医保药品价格低于医保支付标准的，全部药品费用由医保基金按规定支付。若为门诊或药店购药，只要个人账户足够，则全部药品费用均可由个人账户支付。

高于医保支付标准的药品，支付标准以内的药品费用由医保基金按规定支付。超出支付标准的药品费用则由参保人员自费。需注意:若为门诊或药店购药，即使个人账户足够，超出支付标准的药品费用也需个人现金支付。

来源：宜兴医保