3月1日起，版国家医保目录全面执行。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（年）》内药品总数为种，其中西药种，中成药种。目录内中药饮片未作调整，仍为种。

版医保目录通过调出临床价值不高药品，谈判降低目录内费用明显偏高的药品、专项谈判到期药品的价格，特别是近年来集中带量采购“以量换价”进一步挤压药价水分，实现“腾笼换鸟”。值得注意的是，版医保目录中，有个药品在医保支付上被加以限制，36个中药饮片不纳入支付范围。

对于医保定点药店而言，一方面，处方外流大势所趋有更多的想象空间，另一方面，又受到医保严查、个账改革、医保统筹资格等挑战，未来会如何变化？

可以看到，无论是通过药价谈判，还是地方增补目录的消化，都表明了确保基金基本平衡是当前医保部门的重中之重。

版医保目录调整新增个药品，均经过了价格谈判，平均降幅达50.64%。除新纳入医保目录的药品降价外，14种医保目录内原有药品也进行了价格谈判，平均降价43.46%。

在国家医保目录调整的同时，全国多地也对地方医保目录展开了动作。据了解，地方可以按照不超过国家医保目录乙类药物数量15%的原则增补地方目录。

目前，全国多地密集发文，应对此次医保目录调整，按相关规定将此前地方增补药品目录进行优化调整。

北京市在执行国家版目录的基础上，同时对门诊特殊疾病的药品报销品种也进行了适当调整完善，除许多新增药品已纳入门诊特殊疾病报销外，泽布替尼等19种药品纳入了恶性肿瘤等门诊特殊疾病药品报销范围。

广东省新版医保药品目录收录西药、中成药和国家谈判药品等超过种。新版医保药品目录把最新版国家新冠肺炎诊疗方案所列药品和个国家谈判药品全部纳入广东省医保支付范围。

年版河北医保目录共包含药品种。其中，国家目录常规药品种；国家目录协议期内谈判药品种；暂保留增补药品种。此外，还有基金可以支付的国家目录中药饮片种。

青海省医保目录共收载西药和中成药种，其中西药种，中成药种，协议期内谈判药品种（西药种、中成药59种），相对于新版国家医保目录，青海增补民族药53种，增补西药57种和中成药37种。另有基金可以支付的中药饮片种。同时，积极开展地方增补药品的消化工作，目前青海增补西药和中成药已消化58.6%。

据不完全统计，地方增补目录消化工作进展过半，不少省份已经将大批品种调出医保目录，但仍保留了部分品种留待-年消化。

此外，在医保目录中还有多种药品被加以支付限制。

其中，个谈判药品有支付限制（西药个，中成药27个）；40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用；72个中成药限制患者和适应症使用；39个药品限制新生儿和儿童使用（中成药7个，西药32个）；30个西药限二线用药；个西药限制患者和适应症使用。

根据凡例的规定，“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。“备注”一栏标注了二线用药的药品，支付时应有使用一线药品无效或不能耐受的证据。

医保药品支付限制汇总（上下滑动查看）

↓↓↓

一、72个中成药限制患者和适应症使用

二、个谈判药品支付限制

三、30个西药限二线用药

四、39个药品限制新生儿和儿童使用

五、40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用

六、个西药限制患者和适应症使用

中药饮片部分除目录中准予支付的品种个外，还有36种中药饮片不得纳入基金支付范围——

“阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨”。

年国家医保局成立后，近两年来持续打击欺诈骗保，对医保违法行为的查处力度史上最强。

据了解，年，国家医保局会同卫生健康部门在全面开展自查自纠基础上，检查了定点医药机构60余万家，连自查加检查，共处理违法违规违约定点医药机构40余万家，也就是说，一半以上的定点医药机构不同程度存在基金使用方面的问题，去年追回医保基金.1亿元。

在加大打击欺诈骗保的同时，医保部门不断织密扎牢医疗保障基金监管制度。

特别是5月1日起正式施行《医疗保障基金使用监督管理条例》的颁布，对医疗保障经办机构、定点医药机构、参保个人等的违法行为均细化了相应的法律责任，对欺诈骗保行为规定了严厉的处罚措施。

随着新医改的持续深入，城乡居民个人医保账户改革不断推进，带量采购引发药品价格巨变，电子医保卡如期开通等诸多政策落地实施，医保改革正在以“组合拳”的形式为行业带来巨变和深远的影响。

据国家医保局数据显示，年，职工医保个人账户收入亿元，比上年增长10.3%；个人账户支出亿元，比上年增长12.2%；个人账户当期结存亿元，累计结存亿元。

目前，医保药店将近39万家，近50%的销售收入来自医保，假如医保个人账户资金调整的政策全面落实，行业普遍认为此举会对药店的销售造成利空影响。