为“慢郎中”正名

01

显赫中医世家

02

医案—理论创新的源泉

03

病案欣赏

现代中医在治疗急证、危症的机会少之又少。在不少人眼中，现代中医在人们心目中似乎是不折不扣的“慢郎中”，只能治疗慢性病，不能治疗急危症。中医药几乎就和保健养生、治慢病划上了等号。

难道古代的“一剂知，二剂巳”的“效如桴鼓”的传说，要成为历史了吗？让我们走进叶永清先生用纯中医药治愈“脑卒中”(脑溢血)病案，来还原“效如桴鼓”的传说。

一、显赫中医世家

在讲述病案之前，让我们来了解一下近代浙派名医，叶永清先生生平及其医学渊源。

叶永清(年7月一年10月)，浙江兰溪叶氏派堰头医派、吴氏回回塘医派的传人。

叶氏派堰头医派，自明嘉靖年间以来，世代业医，名医辈出，传至叶永清已是第十一代。叶氏医派以治疗外感热而誉满浙西，时人尊称为“派堰头先生”，民间称之为“伤寒派”。

叶永清天资聪敏，从小受到良好的教育。幼承家学，渊源有自，他对祖父、父亲的一点一滴的教诲都铭记于心，慢慢地领悟了医道。

16岁时，秉承家父(叶宝珍)之意，转投回回塘医派创始人吴荫堂先生门下，析疑问难，虚心求教，深得吴荫堂赏识。在随诊之际，手录《吴荫堂医案》数册，时时温习，探其精微，随诊三年，诊疗水平迅速提高。悬壶不久，已峥嵘露头角，声名日噪。后移至寿昌、大同行医，疗效显著，声誉日隆，求治者踵趾相接，名扬浙西部。时人尊称其为“江北蓬先生”、“派堰头先生”。

叶永清先生，少承家学，又师承大家。对时病、杂病、血证、幼科、妇科的研究都有相当高的造诣。他医理通晓明白，述病因、阐病机，引经据典；立治法，选方药，贴切攸当，且文字通达，案语多俪辞为主，其医案风格颇有其师风范，为同道和病家所称道。

建国后，任寿昌县卫生工作协会主任、医院副院长、杭州市政协委员。年被评为浙江省名中医。由于诊务繁忙，仅撰有《血证问答》及《临证选录》等书。

二、医案—理论创新的源泉

中风即卒中，或脑卒中。现代一般称中风，多指内伤病证的类中风，多因气血逆乱，脑脉痹阻或血溢于脑所致的疾病。

为什么我要把这例病案，原汁原味地呈现给大家，因为这例病案，可以说是近代中医中难得一见的“议病式”医案。该病案记录之详细，理法方药之完善，案语用词之精辟，可谓一时无两，若无真知灼见者必不能至此。

什么是“议病式”医案?

学中医的人，大家都熟悉什么是“议病式”医案，为了科普中医知识，在这里简单地给中医爱好者予以解释。

议病式医案，是明末清初著名医学家喻嘉言所创。是中医临床实践的病案记录，即由医生将病人的症状、病因、脉象、舌象、病机、诊断、转归、治则、注意事项等作概括简要的记述与分析。

简而言之，就是通过望、闻、问、切四诊搜集的资料，通过自己仔细思考，确定这个病是什么原因，病人体质如何，现在主要问题是什么，如何治疗，用什么方法，使用什么药，会达到什么效果，都记录在医案，然后再给病人开处方。这是中医“辨证论治”的具体步骤，也是中医理、法、方、药综合应用的具体反映形式。

这样详细的病情记录，会培养医生辨证论治的技能；会竭尽心思地思考问题；会拓展医者的思路，为下次复诊提供宝贵资料并能少走弯路，并有利于医患之间感情上的交流。而文笔秀美的医案能丰富中医语汇和古汉语水平。国学大师章太炎指出：“中医之成绩，医案最著”的评价。

目前中医处方简单化比较突出，有的只有处方而无脉案，不易于临床经验的总结。临床医案是经验总结的基础，要做好中医经验总结，必须有完整的病案记录。这不仅便于进行中医临床经验总结和推广，而且有利于中医学术水平的提高。

例如张仲景的六经辨证；叶天士、吴鞠通建立了“三焦”与“卫气营血”辨证。这些都可以说是中医临床经验的大总结，它有力地指导了后世的临床实践。同时历代名医的医案医话，虽然文字简朴，实属经验结晶，在临床上有很大的指导作用。所以重视原有的病案书写的好习惯，是很有必要。

现在让我们来欣赏一下，名老中医叶永清先生如何用纯中医药来治疗这例危急重症——脑卒中(脑溢血)病案。希望对大家有所帮助。

三、病例欣赏

亦跃东，男，58岁，年6月5日

初诊：素体肝阳偏旺，卒然右肢不遂，脉弦而滑，苔黄腻厚，大便三日未行。痰热激动肝阳，肝阳乘机恣肆，兹拟泄肝潜阳，化痰通络，参以消瘀。

生石决(先煎)30，明天麻(先煎)10，陈胆星10，勾藤(后入)30，生石斛12，川牛膝10，地龙12，淡竹茹12，大黄炭10，桑寄生30。叁帖

6月8日二诊：气血并走于上，血从内溢，稽留于脑，以致右肢不遂，知觉似乎失常。盖知觉运动属于脑，脑居巅顶，为人身最高之位，邪不易干，何以有出血之因，乃由气火激动使然。因其素体肝阳，上越而恣肆，激络动血，斯症之成，凉由于此，仍从泄肝潜阳，化痰消瘀通络，俾以症势日趋好转，方为泰阶。

生石决(先煎)30，明天麻(先煎)15，地龙10，天竹黃10，勾膝(后入)20，鲜生地15，川连5，生石斛15，淡竹茹10，大黄炭10，川牛膝15，桑寄生20。叁帖

6月10日三诊：中风不语，右肢不遂，呃逆频仍，屡经抽搐，目合不开，脘窒不舒，心胸清旷之地，酿成烟雾之区，败家必露，五绝堪虑。中西会诊，咸谓趋势不良，如加鼾睡，更难为力矣。先以紫雪以清上焦之邪，继以牛黄至宝，以清神志，再予羚角勾藤、旋覆花、代赭石，以泄肝而降呃逆。

羚羊角(先煎)5，勾藤(后下)50，生石决(先煎)30，天竺黄10，鲜石斛50，太子参30，川贝10，代赭石(先煎)30，柿蒂15。贰帖

紫雪丹分贰次服。至宝丹贰粒，早晚各壹粒。

6月12日四诊：据诉症势似有好转，神识稍清，目合稍开，寻衣摸床大有减轻，惟呃逆加重，口张咳嗽，喉中有痰。盖肺胃之气息息相通，无一刻之停，肺气不能通于胃；胃气不能通于肺，兼之肝阳激动，肾水水亏，木失涵敛。斯症之成，有关肺胃肝胃。治疗之法，不能离乎养阴化痰，清肺凉胃，滋水以平呃逆。

西洋参(先煎)10，鲜石斛30，鲜生地30，麦冬10，生蛤壳(先煎)30，芦根30，生龟板(先煎)30，生牡蛎(先煎)30，代赭石(先煎)30，生石决(先煎)30，羚羊角(先煎一小时)3，元参30。贰帖

至宝丹壹粒

6月13日五诊：不语稍能开口，目合亦能稍张，寻衣摸床继续好转，神识稍苏，大腑已行，呃逆未平，但也有减轻，病情似有转化，险途犹未脱也，扶过险途，才能步入康衢。而右肢不能举动，为此症后贻之患，兹拟大剂甘寒，降逆止呃。

羚羊角(先煎)3，鲜生地50，鲜生石斛50，麦冬10，天竺黄10，川贝母10，淡竹茹20，批把叶(煎汁代水)60，鲜竹沥30。贰帖

至宝丹壹粒

6月15日六诊：类中之因颇多，而呃逆为患实非轻浅，幸得寻衣摸床继续好转，神识稍苏，大腑巳行，有时稍能轻微语言，势似有好转之机，但呃逆犹存。盖呃逆有关内景，呃逆不平，险途终难脱体。刻诊，脉弦而滑，舌质红绛，上罩微黄之垢，肺失清肃之司，胃失清和之气，兹以清肺胃，以平其呃，兼顾肝肾，以保其阴。

西洋参(先煎)10，麦冬10，鲜生地30，生白芍10，批把叶30，天竺黄10，柿蒂10，鲜石斛30，川贝10、淮山药30。叁帖

牛黄至宝丹壹粒

6月19日七诊：呃逆已平，险途已脱，目合已开，肝阳蜷伏，稍能轻微发音，肺气有宣展之机，惟脉滑而弦，舌红剥苔，咳嗽不爽，余波未靖，阴津受戕。再予养阴生津，以理余波，俾以化痰为夷，步入康衢。

西洋参(先煎)10，麦冬10，鲜生地30，鲜石斛30，川贝10，天竺黄8，生白芍12，淮山药30，鲜地栗五枚，淡海蜇皮30。伍帖

6月24日八诊：症势日趋佳境，肺胃之气尚未流通，咳嗽痰鸣，脘闷腹胀，气逆不舒，心悸不宁。昨因饮食稍多，胃气壅塞不利。盖胃之支脉络于心，胃不和则心营被其扰动，拟以化痰肃肺，和胃宁心，兼顾营气。

川贝母10，南北沙参各10，鲜石斛15，茯苓10，生谷芽30，天竺黄8，淮山药30，柿蒂10，生白芍10，白参(另煎)10。伍帖

6月30日九诊：肺失清肃之权，胃失清和之职，咳嗽痰鸣，偶有呃逆，肝胆余炎未清。夜央子丑之交，面红夹热，伴有热灼，以子丑之时，乃肝胆所主辖也。心悸吞咽不灵，乃心之乖和。仍当宣肺胃，清肝胆以宁心。而右肢不遂，应宜配合针灸疗法。

北沙参15，叭杏仁12，川贝母10，天竺黄8，白金丸10，瓜娄霜8，生石斛12，淡竹茹15，硃茯神15，淮山药15，地龙10。伍帖

7月5日十诊：险途已脱，诸类均好转，脉象缓和，舌质清润，食欲欠佳，偶有呃逆，胃气尚失调和，大便滞而不郁，阳明传导失常。阳明为十二经之长，主润宗筋，束筋骨而利机关。右肢稍动举动，尚欠灵活之常，大络不能充满小络。审证察因，不外乎营气乖和，主以清滋调理，以清阳明而润宗筋。使津渐充，而隧道自利。其易于健忘，脑力受戕，不言而喻，列方于左，以冀奏境。

太子参30，阿胶(另炖)10，生首乌30，生芪30，生地30，生白芍12，霍斗(石斛)12，潼关子(潼蒺藜)12，猪苓10，桑寄生30，生杜仲15，忍冬藤30，淮山药15，淮牛膝10，滑石(布包)15。柒帖

7月13日十一诊：据诉，药后食欲增加，小溲清长，大便一次，犹未爽利。右肢不遂，近来稍能转动。盖久病营气必受其戕，腑气失调，职是之故。而经隧不利，大络不能满小络，亦由营气失和之所致。仍步清润调养，以理余波。

太子参30，生地30，生首乌30，生芪30，阿胶(另炖)12，生白芍12，藿斗12，潼关子12，猪苓10，滑石(布包)15，淮牛膝12，生杜仲15，淮山药15，桑寄生30。柒帖

7月21日十二诊：作强功能失职，阳明宗筋失调，大便滞而不爽，右胁滞而不利。一由作强失职，地道欠通。一由灌溉失常，血筋不利。采取助水行舟，水到渠成，养阴和营，充盈血络。

太子参30，生地30，当归10，淮山药12，制黄精15，生杜仲15，桑寄生30，玉竹10，桑椹15，阿胶(另炖)12，川淮牛膝各10。柒帖

7月28日十三诊：类中之因，初期多由痰火震扰神经而致，知觉运动失常，后期多由气血不充，经隧失利，或为左瘫，或为右痪。病经两月，险浪已平，神清渐臻泰境，右肢举动轻利。惟易于烦躁，午后知觉欠灵，稍坐片刻，则肌肤发紫，则为气虚而血失运，以气为血之帅，气行则血乃行，气滞则血亦滞，症关气血失荣。拟补气生血，以舒经络，毋致偏枯则之。

太子参30，生芪30、生地30，归身12、川淮牛膝各10，阿胶(另炖)12、桑椹12，玉竹12、生白芍12、桑寄生30，川贝母10，茯苓10。柒帖

8月4日十四诊：气为阳，血为阴。气者，主之以煦养，血者，主之以濡润。病久气血乖和，而筋络为气血之道路，气血不荣，灌溉失常，右肢久痹不宣，举动尚未轻灵，其为经隧失利，不言而明矣。前哲有气以生血，血以养气之法。兹拟补气养血，溶于一炉，并驱而进。

潞党参30，生芪30，当归15，炒白芍15，淮山药12，生地30，阿胶(另炖)12，广木香3，桑椹30，淮牛膝30，鸡血藤12，桑寄生30。柒帖

8月11日十五诊：病情已至恢复，调理阶段，其所以调理者，气与血也。盖人身以气血为宝，气足则精神，而知觉灵敏；血足则筋脉通调，而运动如常。其右肢不利，时而头疼，记忆不良，无非知觉运动尚未恢复正常，是与气血有关也。前方补气以生血，养血以补气，近日病情，日见好转，仍以守进为宜。

潞党参30，生芪30，当归15，生地15，阿胶(另炖)12，生白芍12，淮山药15，淮牛膝12，桑椹30，鸡血藤12。柒帖

8月18曰十六诊：饮食自倍，肠胃乃伤，盖饮食入胃，游溢精气，上输于肺。肺肃失常，则精气不能下输于脾，聚于胸中而为痰涎，则患气逼。脾失津微，则精神倦怠而心慌。右手肢关节疼痛，均由脾失统职，失资灌溉也。刻诊，脉象弦滑，舌质清润，惟汗多肢冷，心营被其扰动，清阳失其旋运。拟以补益宁心，肃肺化痰，运脾止汗。

生芪30，当归15，茯神15，煅牡蛎(先煎)20，花龙骨(先煎)20，生地20，生白芍15，川贝10，淮小麦30，淮山药20。柒帖

8月25日十七诊：脾胃为生化之源，气血之盛衰有关。脾胃之强弱，饮食失慎，消化功能不良，以致大便溏薄，肢力倦怠，先予扶脾助运，和中理泄。

潞党参12，焦术10，广木香8，陈皮6，川贝10，生芪15，淮山药15，白茯苓10，炒谷芽12，炒扁豆15。伍帖

按：此案为“中风”危症，先后17诊，病程较长，其势亦重。患者素体肝阳偏阳，痰热腑实，风火上扰。证见半身不遂，昏迷不醒，双目紧闭，寻衣摸床，呃逆频作，肢体抽搐。升降乖逆，败家毕露，五绝堪忧。肾阴水亏，木失涵敛，而致肝阳激动，挟痰上越而姿肆，激络动血，致成中风(中脏腑)重症。但其标急于本，鸱张之风阳、上壅之痰火所当急去，而肝肾阴亏难以速生，当图其急。

证随机转，治随证变，这是中医治病的原则，即以病机证候的变化而变更治疗方药。完全能够从叶氏医案中体现出来。

1~3诊，属邪实。由于肝阳暴张，夹气血痰火上冲于脑，蒙蔽清窍而出现昏迷不语，呃逆腑结，两目不开，脉弦而滑，苔黄腻厚。方用羚羊勾藤汤加石决明、代赭石、鲜石斛、川牛膝、大黄炭。合紫雪丹清热解毒，镇痉开窍，导热下行，以抑制炎上之火，最为关键。至宝丹开窍通闭，化痰镇痉，此丹通窍开闭之力较胜，而清热之功略逊。其中石决明一味，不仅有清肝之用，亦能防止火甚阳亢之变。药后神识稍清，目合稍开，寻衣摸床大有减轻，终使危笃之症，化险入夷。

4~7诊，属正虚邪实。以大剂甘寒清热养阴治本之法，佐以平肝降逆兼顾其标。叶氏认为欲使肝阳踡伏，必赖津液充足，防其热甚动风，寓防微杜渐之意。但呃逆加重，呃逆古名哕，由胃气上逆所致，故用批把叶煎汁代水、柿蒂降肺胃之逆。

8~9诊，属正虚邪微。主清肝胆余炎，化痰和胃，以白金丸易至宝丹，意取行气祛痰。可见叶氏用药，不墨守成规，能抓住病机变化，自持进退。

10~13诊，险途已脱，脉象缓和，舌质清润，偶有呃逆，胃气尚失调和，故补气阴，充盈血络，以调养胃阴而善其后。并概括了本病病机，“初起多由痰火，后期多由气血不充”。

14~17诊，病情恢复期，以调理气血，健脾和中，和养为宜。兼症虽有，乃不忘“后天”，总是以固护胃气为本。

综观全案，案证虽棘手，但叶氏辨证精细，治法进退有序，用药丝丝入扣，故病得痊愈。深合巜内经》所云：“气之与血，并走于上则为大厥”，说明中风多病变部位在头部，是由气血逆而不降所致。

本医案资料由叶永清儿子叶文启医生提供，

特此感谢！